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Introduction à l’accès aux soins d’affirmation de genre

« L’accès aux soins » fait référence à la manière dont un système de santé répond aux besoins de la communauté qu ’il dessert.1 Pour être accessibles, les services de santé doivent être disponibles, géographiquement accessibles, abordables, acceptables et adaptés aux individus.1 L’accès à des soins de santé affirmatifs est essentiel au bien-être des jeunes T2NB.2,3 Les soins d ’affirmation de genre incluent les manières qu ’un système de santé traitent et soutiennent un individu tout en reconnaissant et honorant son identité de genre et son expression de genre.4 Les soins d’affirmation de genre peuvent inclure des soins primaires, des soins de santé mentale et des interventions médicales d’affirmation de genre, tels que les bloqueurs de puberté et l’hormonothérapie.

Études portant sur l’accès aux soins d’affirmation de genre

Les sections suivantes présentent un résumé des résultats de recherche qui établissent que l’accès aux soins de santé est important pour le bien-être des jeunes T2NB tout en documentant les obstacles que ces jeunes rencontrent en accédant à ces soins. À la suite de ce résumé, quelques idées sont énoncées en vue d’aider les jeunes T2NB à accéder aux soins d’affirmation de genre.

Accéder aux soins de santé est important pour le bien-être des jeunes T2NB

L’accès à des soins primaires qui tiennent compte de l’affirmation de genre mène à de meilleurs résultats en matière de santé. Les jeunes T2NB qui se sentent à l’aise avec leur professionnel·le de la santé et qui discutent ouvertement de leur parcours de genre ont tendance à avoir une meilleure santé physique et mentale, comparativement aux jeunes T2NB qui ne se sentent pas à l’aise avec leur prestataire ou qui ne sont pas à l’aise de discuter de leur parcours de genre.2 Les jeunes non binaires sont moins à l’aise de parler de leur genre et de leurs besoins concernant la santé affirmative à leur professionnel·les de la santé, comparativement aux jeunes trans binaires.3

Les soins de santé mentale respectant l’affirmation de genre sont également importants pour le bien-être des jeunes T2NB. Adopter une approche en santé mentale qui reconnaı̂t le vécu et le parcours de genre des jeunes T2NB est important pour le bien-être des jeunes, tandis que les approches ne reconnaissant pas ce parcours ou qui cherchent à changer le genre de la personne peuvent être néfastes.5,6 Des recherches récentes confirment l'importance accordé à des soins de santé mentale affirmatives par les jeunes T2NB et leurs parents.7

L’accès aux interventions médicales d’affirmation de genre améliore l’état de santé des jeunes T2NB de manière significative. Les jeunes T2NB qui ont demandé et obtenu des bloqueurs de puberté, une hormonothérapie et une chirurgie d'affirmation de genre font preuve d’une meilleure santé mentale, notamment des taux plus faibles de dépression et d'anxiété.8–10 L'accès aux bloqueurs de puberté et à l’hormonothérapie peut également réduire le risque de suicide.8,10,11 Les jeunes T2NB ayant accès aux interventions médicales d ’affirmation de genre disent ressentir une satisfaction de vie et un bonheur similaires à ceux des jeunes cisgenres.9 Les jeunes T2NB plus âgé·es qui ont eu besoin d'une chirurgie d'affirmation de genre et qui y ont eu accès font état d'une meilleure santé mentale que ceux et celles qui ne peuvent accéder à ces soins.12

Les jeunes T2NB rencontrent des obstacles lors de l’accès aux soins de santé

Il peut être difficile de trouver un·e prestataire de soins de santé qui offre des soins d’affirmation de genre. Des jeunes T2NB peuvent ne pas être en mesure d ’accéder aux soins de santé qui leur sont nécessaires parce qu’ils ne sont pas disponibles dans leur région.2,7,13,14 Il peut être particulièrement difficile de trouver un·e professionnel·le de la santé avec les connaissances nécessaires pour prescrire une hormonothérapie affirmative.3 Les parents ont également souligné que le manque de prestataires de soins était un obstacle à l’accès aux soins pour leurs enfants.13 Le manque de compréhension des professionnel·les concernant les soins d’affirmation de genre peut être un obstacle pour les jeunes T2NB.15 Dans l ’ensemble, la formation des prestataires de soins de santé présente des grandes lacunes en ce qui concerne les soins d’affirmation de genre chez les jeunes.13,16,17

Des jeunes se voient refuser l’accès à des soins d’affirmation de genre ou à des spécialistes. Que ce soit par discrimination ou par manque de connaissances, de nombreux jeunes T2NB se voient refuser les soins par les professionnel·les de la santé auxquels ils tentent de s'adresser.18–20 En cherchant à obtenir des soins, les jeunes peuvent par exemple se voir refuser une hormonothérapie, y compris le renouvellement d'une prescription.2,20 Les prestataires de soins primaires peuvent également être mal à l'aise lorsqu'il s'agit de référer une personne vers des soins d'affirmation de genre.7

Un certain nombre de jeunes renoncent à certains soins par crainte de discrimination. Il arrive qu’une portion des jeunes T2NB ne tentent pas d’accéder aux soins de santé qui leur sont nécessaires par crainte de discrimination.3,19 Par exemple, les jeunes peuvent s'inquiéter de la façon dont les professionnel·les vont les accueillir ou leurs répondre.19 Les jeunes qui anticipent une stigmatisation au niveau des soins de santé sont plus susceptibles de retarder leur accès à ces soins.21

Les jeunes qui ont vécu des expériences négatives en matière de soins de santé risquent de ne plus y retourner. Le fait de se sentir mal à l'aise avec un·e prestataire de soins primaires incite les jeunes T2NB à ne pas avoir recours aux soins de santé mentale qui leur sont nécessaires.2 Les expériences négatives comprennent le manque de respect de la part du personnel et des autres patient·es ainsi que le non-respect de la confidentialité.22,23 Le manque de connaissances et d'aisance en ce qui concerne les soins d'affirmation de genre contribue aux expériences négatives en matière de soins de santé pour les jeunes T2NB.2,22

Les difficultés liées au transport, les coûts et les longs délais d’attente constituent d’autres obstacles. Des jeunes T2NB peuvent ne pas disposer de moyens de transport pour se rendre à leurs rendez-vous en raison de la distance à parcourir ou du manque de soutien familial.2,7,19,22 En outre, le coût des soins d’affirmation de genre, en particulier celui des médicaments, peut constituer un obstacle aux soins.2,3,7,22,23 En dernier lieu, les temps d’attente pour consulter les médecins, y compris les spécialistes des soins d'affirmation de genre, sont longs et peuvent être source de frustration.3,14,22

L’accès aux soins d’affirmation de genre

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Aider les jeunes T2NB à accéder aux soins de santé

Demandez aux jeunes quel type d’aide leur est nécessaire. Pour proposer votre aide, vous

pouvez :

  • Trouver un·e prestataire de soins de santé qui offre des soins d’affirmation de genre
  • Appeler pour prendre rendez-vous
  • Préparer des questions à poser lors des rendez-vous
  • Accompagner la jeune personne à ses rendez-vous
  • Lors des rendez-vous, encourager les membres du personnel à utiliser les bon noms, les pronoms et le(s) genre(s) appropriés.

References

  1. Penchansky R, Thomas JW. The Concept of Access:Definition and Relationship to Consumer Satisfaction. [Leconcept d’accès : Définition et lien avec la satisfaction desusager·ère·s.] Med Care. 1981;19(2):127.
  2. Clark BA, Veale JF, Greyson D, Saewyc E. Primary care access and foregone care: a survey of transgender adolescents and young adults. [Accès aux soins primaires et renoncement aux soins : Une enquête auprès desadolescent·e·s et jeunes adultes transgenres.] Fam Pract. 2018;35(3):302-306. doi:10.1093/fampra/cmx112
  3. Clark BA, Veale JF, Townsend M, Frohard-Dourlent H, Saewyc EM. Non-binary youth: Access to gender-affirming primary health care. [Jeunes non binaires : Accès aux soinsde santé primaires affirmant le genre.] Int J Transgenderism. 2018;19(2):158-169. doi:10.1080/15532739.2017.1394954
  4. Trans Care BC. Understanding Gender. [Comprendre legenre] Consulté le 12 avril 2024. https://www.transcarebc.ca/explore-transition/understanding-gender
  5. Hidalgo MA, Ehrensaft D, Tishelman AC, et al. The gender affirmative model: What we know and what we aim to learn. [Le modèle affirmatif de genre : Ce que nous savonset ce que nous cherchons à apprendre.] Hum Dev. 2013;56(5):285-290. doi:10.1159/000355235
  6. Turban JL, Ehrensaft D. Research Review: Gender identityin youth: treatment paradigms and controversies. [Revuede recherche : L’identité de genre chez les jeunes –Paradigmes de traitement et controverses.] J Child PsycholPsychiatry. 2018;59(12):1228-1243. doi:10.1111/jcpp.12833
  7. Paceley MS, Ananda J, Thomas MMC, Sanders I, Hiegert D, Monley TD. “I Have Nowhere to Go”: A Multiple-Case Studyof Transgender and Gender Diverse Youth, Their Families, and Healthcare Experiences. [« Je n’ai nulle part où aller » :Une étude de cas multiples sur les jeunes transgenres et degenres divers, leurs familles et leurs expériences en matièrede soins de santé.] Int J Environ Res Public Health. 2021;18(17):9219. doi:10.3390/ijerph18179219
  8. Chen D, Berona J, Chan YM, et al. PsychosocialFunctioning in Transgender Youth after 2 Years of Hormones. [Fonctionnement psychosocial des jeunestransgenres après deux ans d’hormonothérapie.] N Engl J Med. 2023;388(3):240-250. doi:10.1056/NEJMoa2206297
  9. de Vries ALC, McGuire JK, Steensma TD, Wagenaar ECF, Doreleijers TAH, Cohen-Kettenis PT. Young adult psychological outcome after puberty suppression and gender reassignment. [Résultats psychologiques chez lesjeunes adultes après la suppression de la puberté et la réassignation de genre.]Pediatrics. 2014;134(4):696-704. doi:10.1542/peds.2013-2958
  10. Tordoff DM, Wanta JW, Collin A, Stepney C, Inwards-Breland DJ, Ahrens K. Mental Health Outcomes inTransgender and Nonbinary Youths Receiving Gender-Affirming Care. [Résultats en santé mentale chez les jeunestransgenres et non binaires recevant des soins affirmant le genre.] JAMA Netw Open. 2022;5(2):e220978. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0978
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  12. Tan KKH, Byrne JL, Treharne GJ, Veale JF. Unmet needfor gender-affirming care as a social determinant of mentalhealth inequities for transgender youth in Aotearoa/NewZealand. [Besoins non satisfaits en soins affirmant le genre comme déterminant social des inégalités en santé mentalepour les jeunes transgenres en Aotearoa/Nouvelle-Zélande.] J Public Health Oxf Engl. 2023;45(2):e225-e233. doi:10.1093/pubmed/fdac131
  13. Gridley SJ, Crouch JM, Evans Y, et al. Youth and caregiverperspectives on barriers to gender-affirming health care fortransgender youth. [Perspectives des jeunes et des aidants sur lesobstacles à l'accès aux soins de santé affirmant le genre pour lesjeunes transgenres.] J Adolesc Health. 2016;59(3):254-261.doi:10.1016/j.jadohealth.2016.03.017
  14. Kearns S, Kroll T, O‘Shea D, Neff K. Experiences of transgenderand non-binary youth accessing gender-affirming care: A systematicreview and meta-ethnography. [Expériences des jeunes transgenreset non binaires accédant aux soins affirmant le genre : Une revuesystématique et une méta-éthnographie.] PLOS ONE. 2021;16(9):e0257194. doi:10.1371/journal.pone.0257194
  15. Johns MM, Gordon AR, Andrzejewski J, et al. Differences in Health Care Experiences among Transgender and Gender Diverse Youth byGender Identity and Race/Ethnicity. [Différences dans lesexpériences de soins de santé parmi les jeunes transgenres et degenres divers en fonction de l’identité de genre et de larace/ethnicité.] Prev Sci. 2023;24(6):1128-1141.doi:10.1007/s11121-023-01521-5
  16. Van Heesewijk J, Kent A, van de Grift TC, Harleman A, MuntingaM. Transgender health content in medical education: a theory-guidedsystematic review of current training practices and implementationbarriers & facilitators. [Contenu sur la santé transgenre dansl'éducation médicale : Une revue systématique guidée par la théoriedes pratiques de formation actuelles et des barrières et facilitateurs àleur mise en oeuvre.] Adv Health Sci Educ. 2022;27(3):817-846.doi:10.1007/s10459-022-10112-y
  17. Eisenberg ME, McMorris BJ, Rider GN, Gower AL, Coleman E. “It’s kind of hard to go to the doctor’s office if you’re hated there.” A callfor gender-affirming care from transgender and gender diverseadolescents in the United States. [« C’est un peu difficile d’aller chezle médecin quand on est détesté·e là-bas. » Un appel aux soins affirmant le genre de la part des adolescent·e·s transgenres et degenres divers aux États-Unis.] Health Soc Care Community. 2020;28(3):1082-1089. doi:10.1111/hsc.12941
  18. Wall CSJ, Patev AJ, Benotsch EG. Trans broken arm syndrome: Amixed-methods exploration of gender-related medical misattributionand invasive questioning. [Syndrome du bras cassé trans : Uneexploration par méthodes mixtes de la mauvaise attribution médicale liée au genre et des interrogations intrusives.] Soc Sci Med. 2023;320:115748. doi:10.1016/j.socscimed.2023.115748
  19. Ferrara A. “You just end up feeling quite rejected by the entirehealthcare system” A mixed methods study of perceived barriers tohealthcare access in New Zealand LGBTQ+ teens, and their impact onsexual risk behaviour. [« On finit par se sentir complètement rejeté·epar tout le système de santé » : Une étude par méthodes mixtes des barrières perçues à l'accès aux soins de santé chez les adolescent·e·s LGBTQ+ en Nouvelle-Zélande et de leur impact sur lescomportements sexuels à risque.] Publication en ligne en 2022. Consultation: le 11 avril 2024. https://hdl.handle.net/10092/105377
  20. McGeough BL, Paceley MS, Greenwood E (M), et al. Transgenderand Gender Diverse Youth’s Perspectives of Affirming Healthcare:Findings From a Community-Based Study in Kansas. [Perspectivesdes jeunes transgenres et de genres divers sur les soins de santéaffirmant le genre : Résultats d’une étude communautaire au Kansas.] SAGE Open. 2023;13. doi:10.1177/21582440231184843
  21. Goldenberg T, Jadwin-Cakmak L, Popoff E, Reisner SL, CampbellBA, Harper GW. Stigma, Gender Affirmation, and Primary HealthcareUse Among Black Transgender Youth. [Stigmatisation, affirmation degenre et utilisation des soins de santé primaires chez les jeunestransgenres noir·es.] J Adolesc Health. 2019;65(4):483-490.doi:10.1016/j.jadohealth.2019.04.029
  22. Chong LSH, Kerklaan J, Clarke S, et al. Experiences andPerspectives of Transgender Youths in Accessing Health Care: ASystematic Review. [Expériences et perspectives des jeunestransgenres dans l'accès aux soins de santé : Une revuesystématique.] JAMA Pediatr. 2021;175(11):1159-1173. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.2061
  23. Pampati S, Andrzejewski J, Steiner RJ, et al. “We Deserve Care andwe Deserve Competent Care”: Qualitative Perspectives on Health Care from Transgender Youth in the Southeast United States. [« Nousméritons des soins et nous méritons des soins compétents » :Perspectives qualitatives sur les soins de santé des jeunestransgenres du sud-est des États-Unis.] J Pediatr Nurs. 2021;56:54-59. doi:10.1016/j.pedn.2020.09.021

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